menu

Patiënt worden

Patiënt worden

person Inloggen MijnGezondheid.net

keyboard_arrow_left Terug Huisartsenpraktijk De Strubben chevron_right Patiënten informatie chevron_right Patiënt worden

Patiënt worden

Identiteit

Burger Service Nummer (BSN):

Achternaam en Voorletter(s):

Roepnaam:

Geslacht:

Man

Vrouw

Anders

Geboortedatum en plaats:

Beroep:

Burgerlijke staat:

Adres- en contactgegevens

Straat en huisnummer:

Postcode en woonplaats:

Telefoonnummer:

Tweede telefoonnummer:

E-mailadres:

Medische gegevens:

Gewenste ingangsdatum:

Apotheek:

Huisartsenpraktijk De Strubben (Zuidlaren)

Verzekeraar en Polisnummer:

Geef je toestemming voor het LSP, waardoor je gegevens met andere zorgverleners kunnen worden uitgewisseld? Voor informatie zie: www.volgjezorg.nl

Deelname LSP:

Ja

Nee

Vorige huisarts

Door het invullen en versturen van onderstaande gegevens geef ik Huisartsenpraktijk De Strubben - Zuidlaren toestemming om mijn medische dossier bij mijn vorige huisarts op te vragen,

Naam vorige huisarts:

Adres vorige huisarts:

Postcode en woonplaats vorige huisarts:

Wat moeten we nog weten

Optionele opmerkingen:

Website laten maken door Dotsimpel

Deze website gebruikt cookies

Wij gebruiken cookies om de gebruikerservaring te verbeteren en gepersonaliseerde advertenties weer te geven. Kies welke cookies u ons toestaat te gebruiken. Meer over ons Cookiebeleid kunt u lezen in ons Privacybeleid. Klik hier.

Deze website gebruikt cookies

Wij gebruiken cookies om de gebruikerservaring te verbeteren en gepersonaliseerde advertenties weer te geven. Kies welke cookies u ons toestaat te gebruiken. Meer over ons Cookiebeleid kunt u lezen in ons Privacybeleid. Klik hier.

Strikt noodzakelijk

Strikt noodzakelijke cookies maken de kernfunctionaliteiten van de website mogelijk, zoals gebruikersaanmelding en accountbeheer. De website kan niet goed worden gebruikt zonder de strikt noodzakelijke cookies.

Toon cookies keyboard_arrow_down

Naam	Aanbieder / Domein	Vervaldatum	Omschrijving

Prestatie

Prestatiecookies worden gebruikt om te zien hoe bezoekers de website gebruiken, bijv. analytische cookies. Deze cookies kunnen niet worden gebruikt om een bepaalde bezoeker direct te identificeren.

Toon cookies keyboard_arrow_down

Naam	Aanbieder / Domein	Vervaldatum	Omschrijving

Targeting

Targeting cookies worden gebruikt om bezoekers op verschillende websites te identificeren, bijv. websites die inhoudspartners zijn, of deel uitmaken van bannernetwerken. Deze cookies kunnen door bedrijven worden gebruikt om een profiel te creëren van de interesses van de bezoeker of om relevante advertenties op andere websites weer te geven.

Toon cookies keyboard_arrow_down

Naam	Aanbieder / Domein	Vervaldatum	Omschrijving

Functioneel

Functionele cookies worden gebruikt om bezoekersinformatie op de website te onthouden, bijv. taal, tijdzone en verbeterde inhoud.

Toon cookies keyboard_arrow_down

Naam	Aanbieder / Domein	Vervaldatum	Omschrijving

Niet geclassificeerd

Niet-geclassificeerde cookies zijn cookies die niet tot een andere categorie behoren of die momenteel worden gecategoriseerd.

Toon cookies keyboard_arrow_down

Naam	Aanbieder / Domein	Vervaldatum	Omschrijving

Cookies zijn kleine tekstbestanden die op uw computer worden geplaatst door websites die u bezoekt. Websites gebruiken cookies om gebruikers te helpen efficiënt te navigeren en om bepaalde functies uit te voeren. Cookies die nodig zijn om de website goed te laten functioneren, mogen zonder uw toestemming worden geplaatst. Alle andere cookies moeten worden goedgekeurd voordat ze in de browser kunnen worden ingesteld. U kunt uw toestemming voor het gebruik van cookies op elk moment wijzigen op onze pagina Privacybeleid. Klik hier